高度近视存在高危因素,但不是说就不能阴道分娩了。
高度近视的患者一般小时候就近视了,有一定遗传因素,度数至少600度以上,通常眼底有病理性改变。高度近视的病人是视网膜脱落的高危人群,在外伤等诱因情况下,容易发生视网膜脱落。而分娩过程,尤其是第二产程用力屏气时,有些人会出现眼内压升高,从而有可能诱发视网膜脱落。所以,有些患者因为担心视网膜脱落,选择剖宫产终止妊娠。
所以,高度近视,就成为了剖宫产手术的一个相对适应症。

但是,高度近视不是不可以顺产。你得清楚,医学上的东西,几乎很少有“只要……就……”句式的,不是说你有了高危因素,就会发生那个可怕的结局。高危因素其实有点像犯罪动机,有动机的人很多,但实际上最终犯罪的人却很少。一个乞丐在马路上遇见一个富翁,这个乞丐就有了谋财害命的犯罪动机——前提是这个乞丐真的这么做了,他真的去谋财害命了,于是我们可以从犯罪动机的角度解释他的这一行为。但是事实上,很少有人真的这么去做,一个人的行为不是仅仅被某一方面所支配的。疾病也是一样,一种疾病的出现,也是要凑齐天时地利人和,多种因素恰巧同时作用了,于是那个结局就出来了。
高度近视的发病率并不低,当然并不是所有高度近视的人都选择了剖宫产手术,那些自己生的人怎么样了呢?反正我没听说谁生孩子的时候把眼睛给生瞎了。如果头盆条件好,第二产程顺利的话,还没来得及视网膜脱离呢,这边已经生完了,你还担心什么?

所以说,在我看来,高度近视虽然是剖宫产手术的一个相对适应症,但是一个强度很弱的适应症。毕竟,视网膜脱落只是一个风险,它还没有确实发生;而剖宫产手术,则是实打实的要把刀开在你身上了。如果要真的评估风险,那也不能单看视网膜脱落的风险,而是应该把剖宫产手术相关的产妇和新生儿近远期风险都拿出来,放到一起来比较,找出一个风险更小的去做。
你看看《来吧,孩子》中那段,产科医生查体的时候,也在强调,本人条件还是蛮好的,孩子体重不大。一直都是孕妇本人和家属在强调眼睛的问题,最后产科医生也就说了句:“好吧。”作为一个产科医生,我很清楚那个医生的意思,其实就是说这个孕妇是具备阴道分娩条件的,是可以自己生的,但是孕妇“为保险起见”,要求剖宫产。既然具备高度近视的相对适应症了,那么产科医生也就答应她的要求了,所以说“好吧”。这不是医生的建议,而是孕妇的要求。
毕竟,这是一次择期剖宫产手术,指征放宽一点问题不大。但如果要是值班急诊情况,高度近视的孕妇临产了,那么除非产妇曾经有视网膜脱落病史,或者眼科医生经过检查提示病理性改变明显,建议剖宫产手术,否则都是可以阴道分娩的。

不少人知道WHO有一个建议的剖宫产率,大约15%,就是说对于分娩来说,只有大约15%的情况,做了剖宫产相对获益是更大的。可以说,这15%不包括高度近视。当然了,很多国家的剖宫产率是高于这个值的,于是高度近视也就成了一个相对适应症了。

最后说一句,这个《来吧,孩子》,做的确实不错,值得一看!

— 完 —

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【知乎日报】
你都看到这啦,快来点我嘛 Σ(▼□▼メ)

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