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这个问题一下问到我的痒处了，到今天为止，专职从事儿童沙盘游戏治疗快一年了，感觉有很多话想说，但是又有点不知道从哪里开始，所以打算先写写看，写到哪里算哪里吧。估计是一篇长文，慎入。
我觉得儿童治疗与成人的心理治疗的差异有两个大方面，一个是形式上，另外一个是对象上。
形式上的差异主要是因为儿童与成人之间的差异导致的。
在Morton Chethik所著的《儿童心理治疗技术——心理动力学策略》里面曾经将儿童自我的特点总结如下：
1.自我相较成人来说处于持续的变动之中，充满了改变与退行，其自我并不完善。
2.直接用行为或游戏来表达自己。
3.缺乏治疗的动机。
4.不能承受自己存在问题的想法，缺乏忍受痛苦和焦虑的能力。
5.对于孩子来说，咨询师是一个可怕的人。
儿童的这一些特点决定了其治疗的形式。
1.由于孩子会直接使用行为或动机来表达自己，所以游戏治疗的形式相较于其他的治疗方式来说，对于儿童来说更加适用。从沟通的角度来说，假如治疗师可以使用游戏与行为的方式来与儿童进行沟通，会比语言更加来的直接与有效，他们会在游戏与行为中表达与改变。而对于成人来说，即使是沙盘游戏的内容，成人也会对单纯的游戏有不满足感，成人会要求更多的言语以及意识化的东西呈现出来。从这个角度上来看，从需求上来说，儿童的需求更多的展现了潜意识的要求，成人则相对来说更加强调意识上的收获。
2.由于孩子的自我充满了改变性与流动性，而且不能承受自己存在问题的看法，缺乏忍受痛苦和焦虑的能力，所以在工作中，类似成人的回溯历史或者澄清、面质的方式基本不会有任何用处。因为只要让他们意识到行为的问题是自己的问题，儿童大部分的行为是逃离这个令自己焦虑与羞愧的地方，从而治疗就无法进行下去。所以在治疗手法当中，其中主要的一个过程是通过游戏的方式使儿童的焦虑或者负面体验分离出去，例如使用一个负面的角色，之后通过故事的方式使儿童与这个负面的角色进行对话的方式使儿童有机会处理这部分负面的体验。
另外，这部分的特点也决定了，在某种程度上来说，儿童的心理治疗实际上起到了一定的教育的作用，这里所说的教育，实际上指促进儿童自我发展以及成长的过程，在一些儿童个案中，他们的问题恰恰就是自我持续的退行，而假如能够促进自我发展，那么他们的问题实际上就会自然而然的得到解决。
3.成人治疗和儿童治疗都需要强调安全感以及治疗关系的塑造。但是儿童与成人的需求在这里是有差异的。成人治疗当中要求保密、私密的成分其实是安全感的重要组成部分，而儿童治疗中，这种安全感的需求更加接近本质一点，也就是更加接近类似母亲或者家庭给予孩子的安全感的感受一点。这样也就使咨询师的角色在儿童治疗与成人治疗中是完全不同的，在成人治疗中，会是一种医生与患者的关系，只要医生保密，那么患者就可以相信医生，而在儿童治疗中，咨询师的角色其实更加接近一个玩伴或者家人的角色。但是当然，玩伴这个角色是我个人更加偏好一点的角色，在实际的工作过程中，也会有其他有效的角色，例如母亲、父亲等等。
4.由于儿童不会有主动求医的意愿，这个特点决定了治疗过程中两点，第一点是上面一段提到的咨询师的角色的问题，对于儿童来说，他们需要的不是一个一直告诉他们你有问题的医生的角色，而是一个可以一起玩的玩伴或者家人的角色。第二个点是一般来进行治疗的主要动力其实是家长，所以家长的工作就成为了儿童治疗过程中必不可少的部分。这一部分我想放在下面着重探讨。
上面是第一部分讨论的儿童治疗中由于儿童自身的特点决定了儿童治疗与成人治疗在形式上的一些差异。接下来我想继续讨论儿童治疗的对象的问题。
在上面的讨论中，我提到在儿童治疗中关于父母的工作。我认为儿童治疗中，是无法做到成人治疗中只是干预来访者自己的，在成人治疗中，其实家庭的因素只是作为一个归因或者是背景或者是治疗的因素存在，而工作的重点和核心，其实是来访者自己，因为来访者可以自己决定是否来进行咨询，是否付钱等等，但是儿童治疗中，付钱和下决定是否能来进行治疗的实际上是家长，儿童是没有决定权的，所以这里，跟家长的同盟关系就显得重要起来了。甚至对于一个儿童治疗的个案来说，实际上是一个三方的关系，家长——儿童——咨询师三个角色之间的关系其实一直在动态变化中。
而根据我个人的经验，我认为实际上每个个案的过程中，咨询师是基本上不可能在这三者的关系中保持一个中立的态度的，基本上来说都会经历一个从开始关系上会更加接近家长到后面更加接近孩子的过程。这种变化跟咨询师本人的移情是有关系的，因为最开始的时候咨询师要试着去爱孩子，当试着爱孩子的过程中，咨询师自己作为成人看到自己爱的孩子有那样的行为问题会感受到类似家长的焦虑，所以这个时候自然而然关系上就更加接近家长的感受。而随着治疗的推进，和孩子的关系的加深，就会更加接近孩子的感受，自然而然的就会学会用孩子的角度来看待周围的环境，这对治疗会起到很大的促进作用，但是问题在于，这样就会使咨询师和孩子站成一条线来对抗其父母，像我在上面提到的，这种冲突就会引起家长的愤怒，从而家长会选择断掉治疗关系，从而使治疗中断。所以对于儿童家长的干预是有必要的。但是这种干预其实也会根据家长类型的不同在工作中有不同的重点。
我们会把家长分为意识觉察较高与意识觉察较低两类。这里的意识觉察是指对自己的情绪和反应模式是否有了解。对于意识觉察较高的家长，以提示、澄清为主，对于后面一类家长，可能就要做一些家长的心理咨询。这里的心理咨询的深度上是有限的，仅仅是就一些涉及到家长作为父亲或者母亲的功能方面的内容，或者是一部分的家庭关系的内容。
所以，儿童治疗的对象上来说，假如说想要进行有效的儿童治疗，那么对于儿童治疗的对象实际上必须包括了孩子与家长两方面的内容。所以一个理想的治疗过程，其实是1个半小时到2个小时，从工作量上来说，儿童治疗是要比成人治疗要大的。
以上。。我觉得两方面都应该说到位了，欢迎来讨论吧。。。
来源：知乎 www.zhihu.com
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