本文作者：odette
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HIV抗病毒治疗方案发展到今天，已经可以实现感染者长期生存，生活质量和寿命基本不受影响。然而，根据世界卫生组织（WHO）的数据，全世界仅有54%的HIV感染者知晓自身的感染状态，得到治疗的比例就更是少得多。很多感染者没有得到应有的治疗和护理，最大的障碍就是，他们并不知道自己被感染了。
于是，让有需要的人及时接受检测，成为了提升HIV感染防治效果的一个关键步骤。
免疫细胞上的HIV病毒，图片来自Wikipedia
为了提升人们对HIV检测的认知，提高检测率，各国的卫生组织做了大量工作。7月18日美国中心举办的一次讲座中，美国疾病控制与预防中心全球艾滋病项目（CDC-GAP）中国办公室的公共卫生专家珍妮•戴维斯（Jeane Garcia Davis）介绍了HIV检测的历史和美国的HIV检测现状。
我该做HIV检测吗？
谁需要做HIV检测？美国疾控中心的看法是：每个人。
确切地说，美国CDC推荐每一名13～64岁的人至少接受一次HIV检测。如果存在以下高危情况，则检测的频率需要提高到至少每年一次：存在男男性行为，拥有HIV阳性的性伴侣，上次检测后曾有多位性伴，与他人共用针头或注射器注射毒品，性工作者，患有另一种性传播疾病、肝炎或结核，与存在上述情况或情况不明的人发生性关系。除此之外，WHO定义的重点高危人群还包括变性者和服刑人员。
虽然经过多年宣传，你可能已经对HIV的传播途径非常熟悉了，然而即使做好防护并且不存在高危情况，也依然无法将自身的感染风险彻底降为0。与其让感染状态处于黑箱之中，对自己和家人更负责的做法，是通过检测让情况明朗。
1995年开始，美国将每年的6月27日定为国家HIV检测日（National HIV Testing Day），鼓励公众积极检测，知晓自己的感染状态，如有需要及时取得护理和治疗。与这一天丰富的宣传活动相配合的，是一系列强调HIV检测“日常化”的举措：这是一项和其他体检项目同样平常的检查，你随时可以去做。
今年美国国家HIV检测日的海报，口号是：HIV检测，现在就去做。图片来源：www.cdc.gov
各种措施多管齐下，美国成年人的HIV检测率从2006年的40%上升到了2014年的54%。2014年的监测报告估计，在大约120万携带HIV生存的美国人中，不知道自身感染者的比例为14%，大大低于全球的数字。
中国的情况如何呢？2017年初，国务院办公厅印发的《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》中提到，中国艾滋病流行形势依然严峻，尚有一定数量的感染者和病人未被检测发现。根据中国疾控中心的估计，截至2015年底，中国尚有32.1%的HIV感染者没有得到发现。因此，上述《行动计划》将“最大限度发现感染者和病人”列为十三五期间的工作目标之一。
据戴维斯女士介绍，中美合作的CDC-GAP项目的工作之一，就是根据美国的经验，与中国各地的卫生机构共同制定政策，开展活动，让HIV检测“深入人心”，使更多感染者能够了解自身的状况。
怎么测，去哪测？
和抗病毒疗法一样，HIV的检测方法也经过了几番演化，从最初只能检测抗体，到可以检测病毒本身，越来越准确方便。目前常用的HIV初筛方法都能够快速检测HIV抗体，指血、口腔黏膜渗出物、尿液都可用于检测。
从HIV感染到检测能够给出阳性结果这段时间，称为“窗口期”。检测方法不断革新的过程中，窗口期也在不断缩短。原图来源：Bernard M. Branson, M.D., HIV Screening in 2015: Where Are We Now? (Dec 14, 2015)
该去哪里检测呢？在中国，你可以通过中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心的网站查询各地提供检测和咨询服务的机构名录。自愿咨询检测门诊通常设在当地（县区一级）疾控中心/医院/妇幼保健院。此外，部分综合医院皮肤性病科可以进行HIV检测，还有一些社会组织也能够提供免费的HIV快速检测及咨询服务。戴维斯女士特意提到，各地CDC的检测是免费的。
由于窗口期的存在，检测结果呈阴性并不意味着肯定没有感染，有需要可以再次检测。而如果初筛结果呈阳性，也不意味着一定已经感染，还需要做后续的确认试验才能确诊。
还有一件事需要重点提醒：不应以义务献血的名义进行HIV检测，这增加了血液安全风险，是对他人安全极不负责任的行为。
假如结果是阳性……
一纸阳性结果恐怕是最让人不愿面对的，也是很多人迟迟不去做检测的原因，担心万一是阳性，日后的生活会很凄惨，担心信息泄漏，担心被歧视……
其实从另一个角度来想，假如感染真的已经发生，这个事实并不会因为是否去检测而改变，只有迈出这一步，才可能得到后续的诊断和治疗（免费治疗已经相当普及），积极检测是对自己最负责任的做法。确诊后，如果能够遵医嘱正确服药，不仅可以有效抑制自己体内的病毒水平，保证生活质量，也能保护身边的人，大大减少感染他们的机会。
必须承认，虽然总体的社会观念这些年中在逐渐进步，很多人已经不会把HIV和道德水准挂钩，但围绕着感染者的歧视始终并未散去，隐私问题成为大部分人最大的担忧。为了后续的联络和治疗，也为了保护患者的伴侣，目前中国大部分卫生机构的HIV检测需要采用实名。国务院《艾滋病防治条例》规定，国家对个人接受自愿咨询检测的信息完全保密。各级卫生机构都有严格的为感染者保密的制度，随着管理水平的不断提高，各机构也能够更好地防止个人隐私泄露。
CDC-GAP中国办公室主任谢科林（Colin Shepard）博士在讲座后的交流中提到，为了进一步提高美国的HIV检测率，做法之一即是鼓励伴侣告知，不过其中涉及十分细腻的处理技巧。比如，医生会询问患者，伴侣是否有暴力倾向；告知伴侣后是否会带来其他风险；如果愿意告知，是希望本人来执行还是由医生代为执行等。由于可以获得细致的咨询服务，并对医务人员充分信任，更多人会选择由医务人员代替自己告知伴侣。
美国有1/7的感染者不知道自己感染了HIV，这个数字虽然比全球比例低很多，但仍有很大进步空间，伴侣告知就是进一步提高检测率的一个手段。图片来源：www.cdc.gov
我们迄今仍无法确切知道，100多年前HIV是在何种场景下从黑猩猩侵入了人类的身体。作为一种病毒，它们无疑是成功的，人类与其缠斗至今，才能勉强打个平手，让感染者与病毒共生——前提是感染者知道自己的情况并及时治疗。而为了让这项医学成果惠及更多感染者，要做的第一步，就是让更多人在知情自愿的情况下接受检测。（编辑：Mo）
本文得到中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心宣传教育与信息室@北斗京华的帮助与指正，在此表示感谢。